Os farmacêuticos desempenham um papel vital na promoção da Saúde. Ao escolherem a Residência Farmacêutica (RF) estão a investir nas suas carreiras e na Saúde Pública, comprometendo-se com o seu crescimento pessoal e profissional, e abrindo portas para um futuro repleto de oportunidades. 

A RF prepara os residentes para uma carreira especial, autónoma, diferenciada e estruturada, de acordo com as necessidades dos serviços de Saúde e dos utentes. Promete desafios que impulsionarão crescimento e aprendizagem constantes. Enfrentar situações complexas e colaborar com equipas multidisciplinares irá desenvolver resiliência, capacidade de adaptação e relações interpessoais, características fundamentais para uma carreira de sucesso. 

O programa da RF proporciona uma experiência prática, que vai muito além dos conhecimentos adquiridos nas universidades e que permite obter capacidades clínicas e técnicas, que só podem ser adquiridas num ambiente real. A RF permite uma aprendizagem profunda e contínua com mentores experientes e a possibilidade de participar em projetos de investigação inovadores. Também possibilita a criação de redes de contactos, relações profissionais valiosas e novas oportunidades de carreira. 

O ano de 2023 constituiu um marco determinante para a profissão farmacêutica pois os primeiros residentes iniciaram um programa formativo que lhes abre perspetivas para o ingresso no quadro farmacêutico do Serviço Nacional de Saúde (SNS) e que conduz à sua especialização. Neste processo, a Ordem dos Farmacêuticos (OF) apoia os residentes na valorização das suas capacidades e competências.

O decreto-lei nº 6/2020 de 24 de fevereiro definiu o regime jurídico da RF para a obtenção de um título de especialidade numa das diferentes áreas: Análises Clínicas (AC), Genética Humana (GH) e Farmácia Hospitalar (FH). Estas áreas devem estar capacitadas para abraçar desafios futuros, gerando profissionais qualificados e com uma intervenção orientada para a obtenção de resultados em Saúde e para a sustentabilidade dos serviços de Saúde, nomeadamente o SNS.  

A promoção das áreas em que o farmacêutico se pode diferenciar nas AC e na GH, por apresentar uma mais-valia em relação aos profissionais com outras qualificações e que partilham com ele o mesmo espaço laboratorial, é considerada estratégica pela OF.

A formação académica que é disponibilizada ao farmacêutico confere ao analista clínico uma vantagem competitiva para o desenvolvimento de áreas emergentes das quais são exemplos: 

• Biologia molecular;
• Genómica e proteómica;
• Farmacogenómica; 
• Medicina personalizada; 
• Medicina preditiva e de precisão; 
• Técnicas para identificar e monitorizar biomarcadores associados a tratamentos com fármacos inovadores ou medicamentos biológicos.

Estas áreas emergentes podem contribuir para a diferenciação laboratorial e os farmacêuticos devem investir nelas para ocupar lugares de destaque em toda a inovação que está a acontecer. 

Nas próximas décadas, os farmacêuticos especialistas em AC e em GH vão continuar a ter um papel nuclear no setor, onde a aposta na formação e na capacitação será preponderante. A RF assegura também a excelência na prática farmacêutica hospitalar, beneficiando diretamente a qualidade assistencial. Torna-se urgente apostar no rejuvenescimento destas áreas, com o propósito final de desenvolver um setor imprescindível nos cuidados de Saúde e no SNS.

 

Prof. Doutora Maria Leonor Correia

“O meu nome é Carolina Nunes, tenho 24 anos e no ano de 2017 entrei na Faculdade de Farmácia da Universidade de Lisboa, a minha primeira opção de escolha, fascinada pelo organismo humano e com uma grande preferência pela área da Saúde. Rapidamente percebi que o Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas não seria constituído apenas pelo que mais me interessava, muito menos apenas pelo que eu tinha mais aptidões para desenvolver, mas também que lhe faltava uma grande componente: as tão frequentemente chamadas “soft skills”, o ensino prático, a preparação para o mercado de trabalho e verdadeira alavanca para o futuro que nos espera. 

 

Foi com este reconhecimento das lacunas do MICF que surgiu a minha candidatura à LisbonPH e, em março de 2019, tornei-me Gestora de Projeto. Tive a oportunidade de gerir vários projetos e, assim, desenvolver as minhas capacidades de gestão de tempo, priorização e, acima de tudo, gestão de equipa e contacto interpessoal com personalidades distintas. Em março de 2020 tornei-me Diretora do Departamento de Projetos e o desafio aumentou: fomentou a minha liderança, adaptação a situações inesperadas e muita flexibilidade, para além de pôr à prova a minha gestão de esforço e pensamento estratégico. Tive ainda a grande oportunidade de fazer parte de um projeto internacional, com a organização de um evento europeu em Bruxelas com uma equipa de variadas nacionalidades e culturas, que enriqueceu sem medida o meu percurso. É com grande certeza que afirmo que a minha experiência na LisbonPH complementou da melhor forma o conhecimento científico que obtive com o MICF, acrescentando-lhe valor a nível pessoal e profissional.

 

Em 2022 terminei o curso e tornei-me Farmacêutica Comunitária. Neste primeiro ano de percurso profissional, esta função permitiu-me ter contacto direto com o doente, com as suas necessidades e dificuldades, e tive o privilégio de poder fazer a diferença de forma direta na vida de quem procura a ajuda do farmacêutico. Ainda que se trate de uma posição de desgaste físico e psicológico, retirei experiências valiosas a nível pessoal e profissional, trabalhei a minha postura de resiliência e aprendizagem constante, para além de fomentar o meu conhecimento científico.

 

Em setembro de 2023 tive o privilégio de me tornar Trainee na Johnson & Johnson Innovative Medicine Portugal, nas áreas de Farmacovigilância e Qualidade, onde o desafio da gestão de tempo e esforço continua presente, aliado a uma experiência sem paralelo de aprendizagem e evolução permanente, e um grande entusiasmo com tudo o que ainda está para vir.

 

A candidatura à LisbonPH nunca foi para mim uma dúvida, muito menos esteve em questão a minha vontade de poder fazer mais e melhor ao aproveitar todas as oportunidades que estar na LisbonPH me poderia dar. Foi dessa forma que encarei essa grande viagem e são estas mesmas experiências e motivações que continuo a levar no meu percurso, onde a LisbonPH, inevitavelmente, está sempre presente.”

A infertilidade é uma preocupação crescente em todo o mundo e a Organização Mundial de Saúde (OMS) tem alertado para o aumento significativo da incidência desta patologia.

Estatísticas recentes sugerem que cerca de 15% da população mundial é infértil. 

Embora a atenção dada às mulheres seja justificada, dado o seu papel crucial na gravidez, o estudo da Saúde Reprodutiva dos homens é muitas vezes negligenciado. No entanto, é importante salientar que 50% dos casos de infertilidade envolvem o fator masculino. É ainda crucial desmistificar a ideia de que a infertilidade é um problema que afeta principalmente as mulheres. Quando falamos sobre a infertilidade masculina, é importante lembrar que cada espermatozoide transporta informações genéticas e epigenéticas únicas que podem ter um impacto significativo na saúde das gerações futuras. 

Estudos recentes da nossa equipa mostraram que a dieta durante a infância pode afetar a qualidade espermática na idade adulta. Da mesma forma, o estilo de vida, incluindo a dieta, pode ter um impacto na qualidade do esperma e na informação transmitida à descendência. Diversos estudos, incluindo da nossa equipa, têm demonstrado que uma dieta rica em gordura pode alterar a informação epigenética no espermatozoide e afetar negativamente a saúde metabólica dos filhos. Para enfrentar esses desafios é fundamental melhorar os meios de preparação de gâmetas para as técnicas de Procriação Medicamente Assistida (PMA) e identificar informações epigenéticas prejudiciais que possam ser transmitidas para a descendência e impactar a sua saúde. 

A criopreservação de gâmetas é também um tópico que merece destaque como medida preventiva à diminuição da qualidade com a idade, exposição a compostos químicos e tratamentos médicos, entre outros. Além disso, é fundamental promover uma maior conscientização sobre a infertilidade masculina e incentivar a realização de exames preventivos, a fim de detetar possíveis problemas de fertilidade precocemente. Infelizmente, muitos homens ainda se sentem desconfortáveis em discutir questões relacionadas à fertilidade, o que pode levar a um diagnóstico tardio e a uma abordagem inadequada do problema. Portanto, é necessário um maior investimento na investigação e conscientização sobre a infertilidade masculina para promover o bem-estar das gerações futuras. 

A investigação deve se concentrar em maneiras de melhorar a qualidade do esperma e identificar os fatores que afetam negativamente a fertilidade masculina, bem como nos fatores prejudiciais para a saúde da descendência que podem ser transmitidos pelo espermatozoide. Além disso, deve haver um esforço contínuo para educar os homens sobre a importância de conhecerem a sua fertilidade. 

Em resumo, a infertilidade masculina é um problema que não tem tido a atenção que merece. Com a conscientização adequada, um maior investimento na investigação e uma abordagem preventiva, podemos garantir que os casais tenham filhos saudáveis e felizes.

• Doutor Marco Alves

Investigador no Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar (ICBAS)

O cancro é uma das doenças mais prevalentes a nível global, afetando anualmente milhões de pessoas em todo o mundo, com um impacto enorme nos doentes, nas famílias, nos sistemas de saúde e na sociedade em geral. Apesar do progresso extraordinário que tem sido alcançado nas últimas décadas do ponto de vista clínico, alicerçado em tratamentos como a cirurgia, radioterapia e quimioterapia, terapêuticas completamente curativas (isto é, que resultem numa cura total dos doentes) continuam a ser minoritárias, estando muitas vezes dependentes do estadio de avanço da doença aquando do diagnóstico. Neste contexto, as vacinas contra o cancro apresentam potencial para, ao longo dos próximos anos, serem mais uma opção no arsenal de “ferramentas” à disposição dos oncologistas. 

Ao contrário de outras modalidades terapêuticas como a quimioterapia, que geralmente “atacam” células com elevada capacidade proliferativa anormais (como células cancerígenas) e também células saudáveis (como folículos capilares), as imunoterapias atuam a nível do sistema imunitário, estimulando o mesmo para que possa reconhecer as células tumorais como células anormais, e as elimine. 

Já existem atualmente em uso clínico vários fármacos “imunoterapêuticos”, sendo os anticorpos inibidores de checkpoints imunitários (como o pembrolizumab) os que maior sucesso clínico têm revelado no tratamento de alguns tipos de cancro. 

No caso das vacinas contra o cancro, distinguem-se dois tipos principais, diferenciadas pelo seu modo de ação:

• Vacinas preventivas: atuam de forma muito semelhante às vacinas tradicionais contra doenças infeciosas (como a gripe), sendo administradas de forma preventiva para criar memória imunitária contra determinados agentes infeciosos (em especial vírus), impedindo ou limitando a capacidade dos mesmos em causar doença após infeção.  

O exemplo mais conhecido é a vacina contra o papilomavírus humano (HPV), que faz parte do plano nacional de vacinação para prevenção do cancro do colo do útero.

• Vacinas terapêuticas: são administradas após um diagnóstico de cancro, com o objetivo de estimular o sistema imunitário a reconhecer e eliminar especificamente as células cancerígenas. 

Um dos exemplos nesta categoria é a Provenge® (Sipuleucel-T), uma vacina aprovada pelas autoridades de saúde dos EUA (FDA), para tratamento do cancro da próstata avançado, que revelou um aumento na sobrevida global dos doentes em ensaios clínicos. É uma vacina personalizada, que envolve recolha de células imunitárias do doente, exposição a uma proteína encontrada nas células tumorais, e posterior re-infusão. De notar que esta vacina já não possui autorização para administração em países regulados pela Autoridade Europeia do Medicamento (EMA).

A personalização é um dos fatores mais atrativos das vacinas terapêuticas. Ao serem adaptadas às mutações existentes nos tumores dos doentes, estas vacinas podem ser altamente eficazes (e apresentarem menos efeitos secundários) porque têm como alvo antigénios específicos que existem apenas nas células tumorais do doente (e não nas células saudáveis). 

Apesar de resultados promissores em ensaios clínicos, as vacinas contra o cancro enfrentam ainda vários desafios, sendo de destacar (i) a capacidade de supressão imunológica dos tumores, que faz com que as células imunitárias possam perder atividade e eficácia no microambiente tumoral, (ii) a heterogeneidade em termos de resposta clínica, já que nem todos os pacientes respondem às vacinas e a sua eficácia, podendo variar com base no tipo de cancro e nas características individuais, e (iii) o custo e acessibilidade, já que o desenvolvimento de vacinas personalizadas exige recursos e infraestrutruras especializadas que podem torná-las dispendiosas e menos acessíveis para os doentes. 

Numa perspetiva global, não revelando, neste momento, potencial curativo quando utilizadas como terapia única, as vacinas poderão constituir uma abordagem complementar que melhore a resposta clínica e a qualidade de vida dos doentes. À medida que a investigação clínica na área das imunoterapias e medicina personalizada se desenvolve, e a otimização de métodos de fabrico permite a redução de custos de produção, é expectável que as vacinas contra o cancro sejam incluídas num regime normal de tratamento dos doentes, tornando cada vez mais possível que o tratamento do cancro seja curativo para a maioria dos doentes.  

 

Pedro M. Costa

Diretor de Operações

Stemmatters, Biotecnologia e Medicina Regenerativa SA

A Doença Vascular Cerebral é muito frequente e causadora de vários síndromes clínicos. O Acidente Vascular Cerebral (AVC) tem uma conotação com a instalação relativamente súbita de défice neurológico. A designação anglo-saxónica usada, stroke1, evoca bem essa noção de rapidez com que se instalam os sintomas. Estes resultam de isquemia por obstrução dos vasos, ou por hemorragia devida à rutura desses mesmos vasos. Por vezes instala-se faseadamente, com a repetição de AVC.

Nalguns casos, o doente pode perder capacidades cognitivas anteriormente existentes e desenvolver demência. A demência é uma síndrome com várias etiopatogenias, e que resulta da perda ou disfunção de capacidades cognitivas prévias e com intensidade capaz de interferir com as atividades da vida diária.

No caso de estar associada, temporal e etiologicamente, a doença vascular cerebral tem o nome de Demência Vascular. Outras demências, muito prevalentes, como a demência de Alzheimer, têm causas próprias, muitas vezes referidas como neurodegenerescência. 

No entanto, foi-se acumulando evidência científica de que existe um espetro de patologia vascular desde a Demência Vascular até à Doença de Alzheimer, e um grande grupo de doentes com patologia mista (Neurology 2009;72: 368-374). Isto é, nalguns doentes podem coexistir causas neurodegenerativas e causas vasculares. Essa patologia vascular não se resumiria ao stroke com as clássicas lesões na distribuição dos grandes vasos, mas também outras pequenas lesões postas em evidência sobretudo graças às técnicas de imagem e estudos vários subsequentes. A RMN cerebral revela, em muitos doentes, pequenas lesões subcorticais, traduzidas por hiperintensidades da substância branca, enfartes lacunares ou microhemorragias, e que pareciam acompanhar o declínio cognitivo desses doentes. Mais, parecia que as alterações vasculares descritas poderiam atuar sinergisticamente, ou concomitantemente com a patologia de Alzheimer, produzindo uma disfunção cognitiva maior do que cada patologia isoladamente. 

Chegou-se assim ao conceito de Doença de Pequenos Vasos que afetaria a microvascularização cerebral profunda e incluiria disfunção da barreira hematoencefálica, alteração da vasodilatação, da rigidez vascular, da circulação sanguínea e da drenagem de fluidos intersticiais, rarefação da substância branca, isquemia, inflamação, lesão da mielina e neurodegenerescência secundária (Lancet Neurol 2019; 18:684-96). As causas e a apresentação são muito diversas, desde as formas esporádicas comuns até formas raras de origem heredofamiliar. De qualquer modo a Doença de Pequenos Vasos tem assumido cada vez mais um papel central nas causas de demência e contribuído, como causa, para cerca de cinquenta por cento de todas as demências.

A Lancet Commission on Dementia prevention, intervention and care (Lancet 2020; 396: 413-46) identificou 12 fatores modificáveis e, entre eles, a hipertensão na meia-idade, a diabetes, e a obesidade. Também o estudo WW-FINGERS (Alzheimers Dement 2020; 16:1078-94) realça a importância do controlo vascular e do risco metabólico como prevenção na demência. Isto traduz a importância da patologia vascular cerebral em grande parte das causas de demência, e a possibilidade de tratamento preventivo. 

 

Stroke1 – No ICD-11 (2022), as Doenças Cérebro Vasculares, em bloco, foram finalmente integradas no Capítulo das “Doenças do Sistema Nervoso”.