A prevalência média europeia de Esclerose Múltipla (EM) é de 83/100.000, sendo mais elevada em países do Norte da Europa (nas últimas três décadas) com maior incidência no sexo feminino (relação de 2:1) em que a prevalência é mais elevada no grupo etário dos 35-64 anos (Pugliatti et al. 2006). Um ou mais dos sintomas produzidos pelo dano na bainha de mielina em diferentes áreas do Sistema Nervoso Central (SNC) podem provocar alterações que afetam a qualidade de vida da pessoa com EM. Quando a bainha de mielina se encontra íntegra, há condução do impulso elétrico sem alterações. Na presença de lesão na bainha de mielina, em áreas específicas do cérebro e/ou medula espinal, há comprometimento das funções que estes desempenham.

Pode a reabilitação motora contribuir para uma melhoria dos sintomas da pessoa com Esclerose Múltipla?

A fisioterapia é uma intervenção que se baseia na individualidade de cada pessoa com Esclerose Múltipla, em que o movimento preconizado procura melhorar as queixas e, em muitos casos, estabilizar ou diminuir a incidência da progressão da doença.

Dos múltiplos sintomas que se podem manifestar, vou incidir sobre a fadiga e o equilíbrio como sintomas dos que procuramos minimizar o impacto. O treino cardiorrespiratório tem bastante importância na reabilitação motora, pois tem como objetivo a redução da fadiga – quanto maior for a capacidade ventilatória do aparelho respiratório, maior será o aporte de oxigénio às células. Quando a fadiga está presente, existe uma falta de força muscular que impossibilita a atividade. Respirar de forma mais eficiente beneficia a função cardiovascular e neuromuscular, que por sua vez também reduz a fadiga.

Estas melhorias respiratórias beneficiarão a fala, em que há mais emissão de ar nas cordas vocais, assim como na deglutição, melhorando a mobilidade destes músculos.

Vários parâmetros do sistema cardiovascular e função respiratória, como a capacidade aeróbica e o consumo máximo de oxigénio (VO₂max), mostraram reduções até 30% em pessoas com Esclerose Múltipla, em comparação com indivíduos saudáveis (Mostert 2002). Aumentar a mobilidade e a marcha e, se necessário, introduzir um auxiliar de marcha, pode compensar a fraqueza muscular, aliviar a dor, melhorar a postura, corrigir padrões anormais de marcha e permitir que as pessoas caminhem mais longe e com mais segurança. Além disso, o uso de auxiliares de marcha pode restaurar a confiança, muitas vezes sinalizando a terceiros que a pessoa tem uma marcha instável. Os défices de equilíbrio são comuns e aumentam a probabilidade de queda (Peterson 2008). O treino de resistência também parece influenciar positivamente a fadiga, o humor e a qualidade de vida da pessoa com Esclerose Múltipla (Dalgas 2010).

Finalmente, a evidência sugere que o treino de resistência pode ter uma função neuroprotetora através do aumento das neurotrofinas 1, uma família de proteínas que induzem a sobrevivência, o desenvolvimento e a função dos neurónios (Castellano 2008; Gold 2003).

O tema é vasto e exige acompanhamento por Profissionais de Saúde. A reabilitação motora requer acompanhamento por fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, sem esquecer a terapia da fala, que incide em muitos outros aspetos, por vezes não tão evidentes a nível motor.

Sofia Baptista, fisioterapeuta num serviço de neurorreabilitação de Esclerose Múltipla.

O cigarro convencional tem cerca de 7357 compostos químicos, dos quais 70 têm atividade carcinogénica confirmada. Destes destacam-se a nicotina, pelo seu efeito aditivo, e as N-nitrosaminas, o benzeno, as aminas aromáticas, a acroleína, o acetaldeído e os compostos poli-aromáticos, pelo seu comprovado efeito carcinogénico. O consumo de tabaco é um factor de risco para 6 das 8 principais causas de morte a nível mundial, como na doença cardíaca isquémica, doença cerebrovascular, DPOC, infeções respiratórias inferiores, tuberculose e cancro do pulmão, e é responsável por cerca de 700.000 mortes a nível europeu. Estes efeitos deletérios, habitualmente, desenvolvem-se duas décadas depois de se iniciar o consumo, pelo que, muitas vezes, menospreza-se o risco associado.

O cigarro electrónico, ou e-cigarro, foi patenteado em 2003, pelo farmacêutico chinês Hon Lik, com o objetivo de repor a nicotina, um dos compostos que causa adição e dependência. Atualmente, existem mais de 2.500 marcas no mercado, com vários formatos e constituintes. Estes incluem a nicotina, o propilenoglicol ou o glicerol diluído em água para produzir o aerossol, e, por vezes, substâncias que modificam o sabor, como extrato de frutas, baunilha ou menta. No entanto, já foram detetadas nos cartuchos de nicotina outras substâncias potencialmente perigosas, como formaldeído, acetaldeído, acroleína, compostos orgânicos voláteis ou nitrosaminas. A segurança do e-cigarro não foi cientificamente demonstrada e o potencial risco para a saúde ainda não se encontra totalmente esclarecido, até porque muitos dos problemas de segurança estão relacionados com a inexistência de regulação adequada e de inconsistências no seu controlo de qualidade, com a consequente variabilidade na qualidade dos dispositivos, na quantidade de nicotina dispensada e nos outros constituintes dos diferentes cartuchos. O tecido respiratório exposto ao vaping desenvolve inflamação, tendo como consequência a curto e médio prazo a tosse, expectoração e falta de ar, e a longo prazo o desenvolvimento de doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), infeções respiratórias, doenças cardiovasculares e cancro. Esta tem sido a forma de início de consumo de tabaco por um número crescente de jovens, que sentem que estes dispositivos terão uma fração mais reduzida dos riscos dos cigarros convencionais. Mas não se deixem enganar, o e-cigarro pode ser menos danoso para o organismo, mas não é completamente seguro, com potenciais danos para o coração e pulmões, causa tanta adição quanto o tabaco “normal” e não é a melhor ferramenta para se deixar de fumar.

No que concerne ao tabaco aquecido, a própria tabaqueira responsável pela sua comercialização assume que este não é um produto isento de risco, contém nicotina e outros produtos químicos, e está destinado apenas a fumadores adultos.

Se estiver preocupado com os efeitos que o consumo de tabaco pode ter na saúde, a melhor opção é mesmo deixar de usar completamente qualquer produto com tabaco e/ou nicotina.

António Araújo,

Diretor do Serviço de Oncologia Médica, Centro Hospitalar da Universidade do Porto.

Professor Catedrático Convidado do Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Universidade do Porto.

O intestino, órgão mais extenso do trato gastrointestinal, é colonizado por diversos microrganismos: fungos, vírus e centenas de espécies bacterianas. Juntos, caracterizam a microbiota intestinal, que varia consoante a idade, género, índice de massa corporal e nacionalidade do hospedeiro.

Estima-se que o número de microrganismos existentes no intestino seja 10 vezes superior ao número de células totais do corpo e o número de genes 100 vezes superior ao do genoma humano.

Os microrganismos que residem no cólon favorecem a saúde do hospedeiro através da biossíntese de vitaminas e aminoácidos essenciais, bem como ácidos gordos de cadeia curta (AGCC) – butirato, propionato e acetato – produzidos a partir da fermentação de nutrientes não digeríveis obtidos na dieta. Estes atuam como fonte de energia para as células do epitélio intestinal, fortalecendo a barreira intestinal, com ação anti-inflamatória.

A composição da microbiota é estabelecida durante o parto e também no decorrer da alimentação dos primeiros meses de vida. O término da fase de lactação induz alterações na microbiota devido à supressão de imunoglobulina A, tais como o aumento das bactérias Firmicutes e Bacteroidetes. O sistema imunitário desenvolve uma relação mutualista e de homeostase com os microrganismos colonizadores do intestino. Contudo, alterações na dieta, higiene, estilo de vida ou o consumo de antibióticos podem induzir variações na sua constituição. Se o equilíbrio for perturbado, ocorre disbiose e a relação hospedeiro-microbioma modifica, podendo desencadear inflamação crónica e patologia.

O consumo adequado de proteína, com uma ingestão de proteína vegetal relativamente superior à de origem animal (característica da dieta mediterrânica), correlaciona-se positivamente com a diversidade microbiana. Porém, quando a ingestão de proteína animal é predominante, pode verificar-se um decréscimo da produção de AGCC devido ao crescimento das bactérias anaeróbias. A elevada ingestão de proteína animal também está associada ao consumo de gordura saturada (característica da dieta ocidental, adicionalmente pobre em fibra), que coadjuvam a microflora anaeróbia com impacto na microbiota. O consumo preeminente de ácidos gordos mono e polinsaturados (presentes no salmão, cavala, sementes, óleos vegetais) aparenta não alterar a sua constituição, contudo, está associado a melhores outcomes metabólicos e indicadores cardiovasculares.

Os hidratos de carbono digeríveis (amido e açúcares simples: frutose, glucose, lactose) sofrem hidrólise sob ação enzimática no intestino delgado. A influência da lactose na saúde intestinal ainda é um tema controverso. Existem estudos que demonstram os seus benefícios, porém também é referida como um agente irritante gastrointestinal. As fibras e os amidos resistentes revelam benefícios pela estimulação do crescimento de microrganismos produtores de AGCC. Destaca-se que o consumo de fibra produz alterações positivas nos marcadores anti e pró-inflamatórios e na insulinorresistência.

No que se refere aos probióticos (bactérias vivas que integram alimentos como o leite fermentado, iogurtes) e polifenóis (presentes nos hortofrutícolas, chá, derivados do cacau, vinho), parece que o seu consumo produz melhorias no rácio de bactérias benéficas/patogénicas. Os probióticos apresentam ainda uma ação no alívio dos sintomas gastrointestinais, potenciam a resposta imunitária humoral e inibem a adesão de microrganismos patogénicos ao intestino.

Já certos aditivos alimentares encontrados em alimentos processados demonstram aumentar o stress oxidativo, com alteração da barreira epitelial e inflamação da mucosa em modelos animais. Porém, a composição da microbiota, função imunológica, nutrição e metabolismo diferem entre modelos animais e humanos, não sendo resultados extrapoláveis. Os adoçantes artificiais, como a sacarina e aspartame, parecem provocar disbiose e mediar um efeito indutor de intolerância à glucose.

Em âmbito de consulta, o nutricionista tem a responsabilidade de incentivar padrões alimentares equilibrados e hábitos promotores de saúde, desenvolvendo dietoterapias direcionadas ao alívio de sintomas provocados pela disbiose ou patologia intestinal diagnosticada. As recomendações e dietoterapias aplicadas têm em consideração as necessidades nutricionais, diagnóstico nutricional, hábitos e preferências alimentares do utente, de forma individualizada e fundamentada na evidência científica mais atual.

Dra. Natacha Nascimento

Olá a todos,

O meu nome é Bernardo Rodrigues e fiz parte da LisbonPH desde a sua fundação, em 2013, até ao ano de 2016. Enquanto cofundador, exerci inicialmente funções como Vendas e Relações Públicas, estando responsável pela promoção dos serviços e angariação de projetos aquando da génese da nossa Júnior Empresa, cargo ao qual se seguiu uma curta passagem enquanto Diretor de Marketing e Vendas e culminou com a eleição para Presidente Executivo, função desempenhada durante um ano e meio, entre 2014 e 2016.

Este período ficou marcado pela crescente relevância da LisbonPH nos setores da saúde e empreendedorismo, bem como pela sua afirmação como organização de excelência no Movimento Júnior:

• Internamente, assistiu-se a um período de reorganização e criação de boas práticas que permitiram aumentar a qualidade dos serviços prestados, culminando com o reconhecimento da LisbonPH enquanto entidade formadora pela Ordem dos Farmacêuticos; 
• Na área de recursos humanos, iniciaram-se os primeiros programas de estágio e de mentoring;
• Externamente, foram criadas duas novas áreas de serviço – e-Learning e consulting & logistics, tal como angariados vários projetos e estabelecidas parcerias com entidades de renome do nosso setor de atuação. De destacar que, através de iniciativas conjuntas com discentes e docentes da FFULisboa, a LisbonPH contribuiu ativamente para o financiamento de formação académica e diversos projetos de investigação;
• A nível do Movimento Júnior, a LisbonPH tornou-se em 2015, a primeira Júnior Empresa a atuar na área da saúde em Portugal, tendo sido considerada nesse mesmo ano a melhor Júnior Iniciativa do País e, no ano seguinte, a melhor Júnior Empresa em Portugal e a Mais Promissora a nível Europeu.

A nível pessoal, foi e continua a ser um grande orgulho ter pertencido a esta equipa durante três anos. Este foi um projeto que me apaixonou como nenhum outro anteriormente, permitindo-me trabalhar com quase cem pessoas diferentes, fazer grandes amigos para a vida e, profissionalmente, um desenvolvimento imensurável que continua a servir como base para a minha carreira na Indústria Farmacêutica.

Assim, há mais de sete anos que trabalho na área de Acesso ao Mercado, com o principal objetivo de garantir que os doentes têm acesso a medicamentos inovadores para as suas condições, de forma sustentável. Comecei por estagiar na Direção de Avaliação de Tecnologias de Saúde (DATS) do INFARMED, I.P. e, passado um ano, passei a integrar o departamento de Acesso ao Mercado da Janssen – Companhia Farmacêutica do grupo Johnson & Johnson – em Portugal, com funções de responsabilidade crescente, durante quatro anos. Atualmente, trabalho na unidade de Oncologia enquanto Health Economics, Market Access and Reimbursement Manager para a região EMEA – Europa, Médio Oriente e África, trabalhando no lançamento de um medicamento inovador para o tratamento de Cancro do Pulmão nestes países.

– Partilha de uma experiência com a Academia Pensa Positivo –

Quando entrei na sala de aula de uma turma do 12º ano para palestrar sobre Infeções Sexualmente Transmissíveis (IST), pensei que a minha experiência clínica pouco ia acrescentar ao conhecimento dos jovens sobre a temática. Enganei-me redondamente. O meu papel naqueles minutos como membro da Academia Pensa Positivo teve mais impacto na saúde comunitária do que alguma vez tinha imaginado. As dúvidas que eu tinha sobre a infeção por VIH quando era estudante, há 10 anos atrás, mantinham-se e tinham de ser esclarecidas. Numa época marcada por uma pandemia, em que todos os conteúdos sobre a saúde são tendenciosos, abordar as IST, e mais especificamente o VIH, de forma pragmática e sem tabus, assumiu-se como uma desafiante lufada de ar fresco (e tal foi notório nos rostos dos alunos e dos professores).

Quando debatemos sobre IST, sabemos que são cada vez mais frequentes e constituem um problema de saúde pública global. Segundo a Organização Mundial de Saúde, mais de 1 milhão de novas IST ocorrem a cada dia, com um impacto significativo na saúde dos adolescentes. Relativamente ao VIH/SIDA, em Portugal, em 2020, a taxa de novos diagnósticos mais elevada observou-se no grupo etário entre os 25 e os 29 anos, a grande maioria em homens, sendo o maior número de casos por transmissão por via sexual.

Várias décadas já se passaram desde o primeiro diagnóstico de infeção por VIH em Portugal, na década de 80, e com os progressos científicos, a realidade da doença mudou. A infeção por VIH causa uma doença crónica que, se precocemente diagnosticada e devidamente tratada, tem bom prognóstico e uma esperança média de vida próxima da população em geral, bem como a possibilidade de gerar família, em circunstâncias específicas. O VIH não tem cura ou vacinação disponível, porém é possível inibir a replicação viral através de medicação antirretroviral. Se o vírus não se replicar, é intransmissível (i=i – indetetável é igual a intransmissível). A medicação atual é muito eficaz e muito bem tolerada. Na maioria dos casos, é possível controlar a doença apenas com um comprimido por dia.

Transmitir toda esta informação aos jovens é uma iniciativa importante para a promoção da literacia em saúde. Só com a alteração de comportamentos (como por exemplo, a utilização de preservativo), conseguimos ter um impacto considerável na erradicação do VIH no futuro e atuar na prevenção de outras doenças sexualmente transmissíveis.

A parceria com a Gilead na promoção de saúde comunitária foi desafiante e de uma contribuição avassaladora na saúde dos mais jovens. Sensibilizar as camadas mais jovens sobre medidas preventivas, diagnóstico precoce, esclarecimento sobre o tratamento de IST e encaminhamento para consulta especializada, quando aplicada, são os objetivos da Academia Pensa Positivo. Pretende-se contribuir para a diminuição de novos casos de infeção por VIH, a sua progressão para a fase SIDA e diminuir o estigma relacionado com a doença.

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Dr.ª Maria Lima, 

Médica Interna de Doenças Infeciosas no Centro Hospitalar de Setúbal